Infecciones En Sitio Quirúrgico

Johnson & Johnson está  llevando a cabo una campaña informativa con respecto a seguridad en pacientes en ambientes hospitalararios; enfocándonos en:  Las Infecciones en sitio Quirúrgico y La Bacteremía.

ISO:

Definición: La infección de sitio operatorio es un tipo de infección asociada a la atención en salud que con mayor frecuencia se presentan Infección que ocurre en los 30 días del post-operatorio ó en el plazo de 1 año si se dejó un implante, y afecta piel ó tejido subcutáneo ó tejidos blandos profundos de la incisión ó un órgano ó un espacio abierto ó manipulado durante una intervención.

Factores de riesgo inherentes al paciente:


•         Edades extremas
•         Diabtes
•         Obesidad
•         Fumadores
•         Personas inmunosuprimidas
Hay otros factores de riesgo que ya dependen de la técnica quirúrgica, asepsia y antisepsia y de la forma en que preparan a los pacientes para la cirugía que ya dependen mas de la institución prestadora del servicio.

Estos son los facores de riesgo extrínsecos relacionados con el procedimiento:


•         Remoción del vello
•         Infecciones preoperatorias
•         Inadecuado lavado quirúrgico del cirujano y del equipo
•         Inadecuada preparación de la piel
•         Mala selección de antibiótico profiláctico o aplicación extratemporal
•         Tiempo operatorio prolongado
•         Mucho tráfico de personal dentro de la sala
•         Inadecuada esterilización del instrumental y/o equipos

Prevalencia, impacto y costos: En EEUU ocurre entre 2 – 5 % de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos., y el costo por tratar estas infecciones está en US$500.000 al año.  Cada episodio de ISO se asocia  con una prolongación de la estancia hospitalaria entre 7 a 10 días y éstos pacientes tienen de 2 a 11 veces más riesgo de morbilidad comparados con pacientes sin este tipo de infección.

El costo atribuible a este tipo de infecciones depende del tipo de procedimiento quirúrgico que le fue practicado así como del patógeno infectante, pero los datos internacionales mencionan un costo promedio entre US$3,000 y US$ 29,000 por paciente.

Estrategias para ayudar a prevenirlas:

A.    Llevar a cabo un programa de vigilancia para las ISO: identificar los procedimientos de alto riesgo y alto volumen con objetivos de seguimiento con base en la evaluación de riesgo dentro de la población de pacientes, los procedimientos quir´rugicos practicados y los datos disponibles de vigilancia de las ISO. Identificar, registrar, guardar y analizar los datos encontrados. Hacer seguimiento (telefponico)  hasta el dia 30 del postoperatorio y hasta 12 meses si se le implantó alguna prótesis.


B.    Práctica:


•         Administrar los antibióticos profilácticos en concordancia con las guías basadas en evidencia,
•         Adecuada remoción del vello del sitio quirúrgico
•         Control de niveles azúcar del pacientes antes de la cirugía


C.    Educación:


•         Educar a cirujanos y personal de salas de cirugía acerca de la importancia de la prevención de las ISO
•         Educar apropiadamente al paciente y su familia acerca de la prevención de las mismas (entregar instrucciones a los pacientes antes de la cirugía…)
D.   Compromiso de las directivas de la institución para trabajar y ayudar a prevenirlas
E.    Dispositivos médicos adecuados, como suturas recubiertas con triclosán, para ayudar a reducir el riesgo de infección a nievl del sitio operatorio.


BACTEREMIA ASOCIADA A CATÉTER


Definición: bacteremia es la presencia de fiebre en un paciente que además tiene hemocultivo positivo para algún germen.  Estas infecciones se relacionan en mayor medida, con microorganismos de la piel que colonizan el área adyacente al sitio de inserción del dispositivo o el mismo dispositivo y por manos colonizadas del personal de salud que manipula los catétetres sin las debidas medidas de protección.

Factores de riesgo:


•         Pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
•         Hospitalización prolongada
•         Colonización aumentada en sitio de inserción y/o en puerto del catéter
•         Prematurez
•         Inadecuado cuidado del catéter, enmtre otros

Prevalencia, Impacto y Costos: En Colombia se llevó a cabo un estudio en 9 hospitales con seguimiento a 3 años , encontrandose que la infección relacionada con catéter venoso central se presenta en 11,3 casos por 1000 días catéter y tiene una letalidad relacionada con la infección del 18,5%Las infecciones del torrente sanguineo relacionadas con el uso de catéteres son severas y tienen una alta mortalidad (hasta del 35%). Así mismo, aumentan los días de estancia hospitalaria entre 8 y 24 días y por ende se incrementan los costos en alrededor de U$3.700 a US$29,000 por paciente.

Estrategias para ayudar a prevenirlas:


A.   Educación y entrenamiento a profesionales de la salud  en lo realcionado con la inserción, cuidado y mantenimiento de catéteres
B.    Usar lista chequeo para asegurar adherencia a guías prevención de este tipo infecciones
C.   Lavar las manos antes de procedimiento
D.   Usar parches con clorhexidina alrededor de catérter para ayudar a prevenir aparición infecciones relacionadas con catéteres.

 

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